喪家名 (必須) お名前（ご担当者様） (必須) お電話（ご担当者様） (必須) 郵便番号 住所（ご請求先） (必須) メールアドレス (必須) お問合せ内容 (必須) 【生花】1対 19,800円（税込）【生花】１基 9,900円（税込） 備考欄（お札に記載しますご芳名をご入力ください。） 個人情報の取り扱いについて 「個人情報保護方針 」を確認の上、同意いただける場合はチェックをお願いします 「個人情報保護方針 」 注文用紙からのお申込みはこちら FAXからのご注文も受け付けております。FAX注文用紙（PDF）を下記よりダウンロードしてお使いください。 供花申し込み書（FAX用）
